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基本情報

※お見積もりの際に必要となりますので、もれなくご記入ください
お引越し形態 単身　 ご家族
お名前 （全角）
フリガナ （全角カタカナ）
メールアドレス （半角英数字）
電話番号 （半角数字）
携帯電話番号 （半角数字）
お引越予定日
お見積もり希望日
お引っ越しされる人数 人
現住所 市区町村 （市区町村までで結構です）
（全角）
建物形態(現住所) 階建 階部分
お部屋の数(現住所)
エレベーターの有無
(現住所)
道路事情(現住所)
新住所 都道府県
市区町村 （市区町村までで結構です）
（全角）
建物形態(新住所) 階建 階部分
お部屋の数(新住所)
エレベーターの有無
(新住所)
道路事情(新住所)

家具情報

家庭用エアコン 取り外す数 取り付ける数
特記事項

リビング

※各家具の数量を、できるだけ正確にご入力ください。
机 大 中 小
本棚 大 中 小
カラーボックス 大 中 小
テレビ 30インチ以上 15インチ以上 14インチ以下
ローボード 大 中 小
ソファ 1人掛 2人掛 3人掛
こたつ
椅子
リビング特記事項

キッチン

※各家具の数量を、できるだけ正確にご入力ください。
食卓セット 6人掛以上 4〜5人掛 2〜3人掛
食器棚 大 中 小
冷蔵庫 大 中 小
電子レンジ
キッチンの特記事項

収納・家具

※各家具の数量を、できるだけ正確にご入力ください。
タンス 大 中 小
整理タンス 大 中 小
シューズボックス 大 中 小
ベッド ダブル セミダブル シングル
衣装ケース 大 中 小
ハンガーラック 大 中 小
布団袋
収納・家具特記事項

その他

※各家具の数量を、できるだけ正確にご入力ください。
洗濯機 大 中 小
乾燥機
パソコン デスクトップ ノート
仏壇 大 中 小
ピアノ 電子ピアノ アップライトピアノ グランドピアノ
他楽器 種類・名称
バイク 大型 中型 原付
自転車 大人用 子供用
ダンボール箱 大 中 小
その他の特記事項

その他お荷物等

上に当てはまらない特記事項や、ご意見・ご要望があればご記入ください。
 
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